Alerta ETI - Agosto 2012


Rosario, 24 de Agosto 2012

Recomendaciones frente a ETI (Enfermedad tipo influenza)

Definición de caso: Aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC y tos o dolor de garganta en ausencia de otras causas. Suele acompañarse de mialgias o postración.

En el módulo C2 del SNVS, la notificación se realiza ante el caso sospechoso. La definición de caso para cada una de las enfermedades respiratorias que se vigilan a través de esta estrategia, de acuerdo al Manual de Normas y Procedimientos (actualización 2007) es la siguiente: angina gripal, virosis respiratoria con fiebre, cuadro gripal, virus sincitial respiratorio, adenovirus, parainflue

Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmación de laboratorio por el aislamiento de virus de la influenza o detección de antígenos virales de muestras respiratorias o por conversión serológica específica entre sueros de fase aguda y de convalecen

 Cómo proceder ante la sospecha

1. Notificación del caso
2. Toma de muestra para laboratorio (en quienes reúnan criterio)
3. Tratamiento
4. Recomendaciones de prevención y promoción.

 

1. Notificación del caso

Si es un caso que debe ser estudiado mediante muestra, se notifica por ficha individual específica de forma inmediata (Ficha ETI)

Si es un caso de ETI que no requiere de estudio de laboratorio se notifica por planilla de consulta.

 2. Toma de muestra para laboratorio (en quienes reúnan criterio)

No es necesario contar con el diagnóstico de laboratorio para el manejo clínico de los pacientes.

Se debe obtener muestras para vigilancia epidemiológica de virus respiratorios en los siguientes casos:

Todos los pacientes menores de 2 años internados por IRA en sala común, unidades de cuidados intermedios o intensivos.
Todos los pacientes de 2 años o más internados por IRA en unidades de cuidados Intensivos.
Todos los pacientes adultos internados por IRA que requieran asistencia respiratoria mecánica.

Las muestras deberán ser remitidas al Laboratorio de la Red Laboratorial que corresponda.


3. Tratamiento

La mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administración dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas y por 5 días.

Las coinfecciones bacterianas pueden ocurrir durante o después del contagio con virus influenza. El tratamiento de la neumonía debe incluir Oseltamivir más antibióticos cuando el virus de la influenza circula en la comunidad y el médico considera que este puede ser causa o coincidir con neumonía de otra etiología.

El tratamiento o profilaxis antiviral no son contraindicaciones para el amamantamiento.

Pacientes adultos:

Pacientes ambulatorios: Se tratan los pacientes de grupo de riesgo con menos de 48 horas de inicio de los síntomas.

Pacientes internados: Se tratarán todos los pacientes con IRA

Pacientes pediátricos:

Si bien los niños presentan mayor riesgo de complicaciones por la influenza, más aún si son menores de 2 años, muchos niños con enfermedad respiratoria febril podrían tener otras infecciones virales, por lo que es importante conocer cuáles son los virus respiratorios que circulan en la comunidad para las decisiones de tratamiento antiviral.

Pacientes ambulatorios: sólo se tratan los pacientes de grupo de riesgo.

Pacientes internados:
Se tratan todos los niños con cuadros graves o en unidades de cuidados intensivos ( UTI )
En aquellos niños internados con cuadros leves a moderados, se evaluará de acuerdo con disponiblidad de realizar estudios (IFI), puede esperarse el resultado para iniciar el tratamiento con antivirales pero tener siempre en cuenta la evolución del cuadro clínico.

En los casos en que se reciba un resultado virológico positivo para otro virus respiratorio, se evaluará la suspensión del tratamiento antiviral.

 4. Recomendaciones de prevención y promoción.


Quimioprofilaxis


En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general no está justificada y es de recordar que su uso indiscriminado aumenta la posibilidad de resistencia a la medicación.
La quimioprofilaxis es útil siempre que sea iniciada dentro de las 48 horas del contacto con una persona con influenza en los siguientes casos puede considerarse:

Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza, que se encuentren dentro de las dos primeras semanas de haber recibido la vacuna de influenza.
Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza que no hubieran recibido la vacuna.
Pacientes con inmunosupresión grave u otras situaciones que pueden impedir la respuesta a la vacuna.
Durante un brote de influenza en una institución cerrada.

 

Vacuna antigripal


La vacuna antigripal se introduce en Argentina en el calendario nacional de inmunizaciones durante el 2011, en los niños entre 6 meses a 24 meses, embarazadas, puérperas con niños menores de 6 meses y personal de salud. Durante el embarazo, la mujer debe recibir vacuna antigripal en cualquier trimestre de gestación y vacuna triple bacteriana acelular [dtpa] a partir de las 20 semanas de edad gestacional.

Además se da continuidad a la estrategia de vacunación para personas entre 2 y 64 años con factores de riesgo y para los mayores de 65 años. En los pacientes mayores de 65 años se debe aprovechar la oportunidad para aplicar vacuna antineumocóccica polisacárida si no la hubiera recibido anteriormente o tuviera indicación de segunda dosis.

La inmunidad decae después de los ocho meses por lo que se recomienda vacunación anual. No es demasiado tarde vacunarse a fines de Agosto. La vacunación puede seguir siendo beneficiosa mientras siguen circulando los virus de la influenza.


Población objetivo:

1) Trabajadores de salud.

2) Embarazadas y Puérperas.
• Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.
• Puérperas con niños menores de 6 meses de vida

3) Niños de 6 a 24 meses de vida.

4) Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años inclusive con una o más de las siguientes entidades:

Grupo 1: Enfermedades respiratorias:

a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.)
b) Asma moderado y grave

Grupo 2: Enfermedades cardiacas:

a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía
b) Cardiopatías congénitas

Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica).

a) Infección por VIH
b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días)
c) Inmunodeficiencia congénita.
d) Asplenia funcional o anatómica
e) Desnutrición grave

Grupo 4: Pacientes Oncohematológicos y trasplantados

a) Tumor de órgano sólido en tratamiento
b) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa
c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético

Grupo 5: Otros

a) Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a 40
b) Diabéticos
c) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses
d) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vida
e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves
f) Tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico en menores de 18 años
g) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos
h) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales)
5) Pacientes mayores o igual de 65 años.

 

 


 

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