Dengue. Pasos a seguir frente a casos sospechosos

Generalidades

El dengue es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus del dengue (DEN), arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae, del cual se conocen cuatro serotipos inmunológicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti.

Luego de un período de incubación, comúnmente de 5 a 10 días, el cuadro más común se caracteriza por fiebre acompañada de un intenso malestar general, cefalea, dolor retroocular, mialgia y artralgia. Pueden aparecer erupciones rojizas pruriginosas en brazos y piernas, síntomas gastrointestinales tales como nauseas vómitos y diarrea y fenómenos hemorrágicos de poca intensidad como petequias, epistaxis o gingivorragia.

Si bien la tasa de letalidad es baja y una alta proporción de las personas infectadas cursan de manera asintomática, en algunos casos cuando la fiebre disminuye se produce una forma más grave de la enfermedad caracterizada por hemorragias severas, conocida como dengue hemorrágico, con derrames internos de líquido plasmático, lo que genera dificultad respiratoria y daños en diversos órganos. Cuando la enfermedad se torna crítica aparecen síntomas como piel fría, pulso débil, taquicardia y presión arterial baja. En estos casos si no son tratados, la tasa de letalidad puede alcanzar el 40 ó 50%. No obstante, si se diagnostica oportunamente y puede manejarse efectivamente con terapia de reemplazo de líquidos, la tasa disminuye a un 1-2%. Para todos los pacientes con dengue se debe estar alerta hasta 48 horas después de terminada la fiebre, lapso en el que pueden aparecer las complicaciones

Hasta el presente, no existe una vacuna contra el dengue. La vigilancia epidemiológica y el control de vectores son las principales medidas de prevención. Debido al posible comportamiento epidémico en meses de altas temperatura, es fundamental que los equipos de salud identifique los casos sospechosos para notificarlos oportunamente.

Debe sospecharse dengue en todo caso de Síndrome Febril inespecífico definido como: persona de cualquier edad y sexo que presente fiebre, de menos de 7 días de duración, sin afección de las vías aéreas superiores ni otra etiología definida, acompañada de 2 ó más de los siguientes signos:
- Cefalea y/o dolor retroocular,
- Malestar general, mioartralgias,
- Diarrea, vómitos,
- Anorexia y náuseas,
- Erupciones cutáneas,
- Petequias o prueba del torniquete positiva,
- Leucopenia, plaquetopenia.

Definición de caso sospechoso de dengue: Paciente con enfermedad febril aguda, con duración máxima de 7 días, y con dos o más de las siguientes manifestaciones: − cefalea − dolor retroorbitario − mialgias − erupción cutánea − manifestaciones hemorrágicas – laboratorio: hemograma normal con VES baja o leucopenia con plaquetopenia.

Vigilancia de Síndrome febril agudo inespecífico

Las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes constituyen en el momento actual un desafío para la salud pública. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una nueva estrategia de vigilancia epidemiológica que permita, además de vigilar las enfermedades ya conocidas, detectar otras desconocidas de importancia para la salud pública nacional e internacional.

Las enfermedades que presentan un inicio clínico similar e inespecífico con fiebre, cefaleas, mialgias, erupción cutánea y ocasionalmente hemorragia, pueden corresponder a múltiples afecciones tales como leptospirosis, hantavirus, fiebre hemorrágica argentina, rickettsiosis, fiebre amarilla, dengue, fiebre chikungunya, zika, encefalitis de San Luis, fiebre del Nilo Occidental, paludismo y otras flavivirosis. Estas patologías, que tienen similitud de signos y síntomas, fisiopatología común y etiología diversa, se agruparon para su estudio bajo la denominación de Síndrome febril agudo inespecífico.

El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos con mayor presencia en América y la más sospechada en pacientes febriles. Sin embargo, la introducción de dos nuevas arbovirosis (virus de chikungunya a finales del 2013 y del virus del Zika en el 2014) y el elevado aumento en el numero de casos de fiebre amarilla en Brasil en el 2016 y 2017, ha creado un nuevo desafío para la salud pública.

Las tres arbovirosis dengue, chikungunya y zika, pueden producir un cuadro clínico muy similar, principalmente durante la fase aguda (los primeros días de la enfermedad), dificultando así el diagnóstico clínico por parte del personal de salud y por consiguiente, creando problemas para su manejo apropiado. Para más información, puede consultar: Recomendaciones de manejo y notificación de enfermedades virales transmitidas por artrópodos (arbovirus): dengue, zika, chikungunya y fiebre amarilla. 2016 (hacer click aquí).

Definición de caso sospechoso de Síndrome febril agudo inespecífico: Todo paciente que presenta al momento de la consulta (o haya presentado en los últimos 45 días) fiebre aguda -de menos de siete (7) días de duración- mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida.

Investigar antecedentes epidemiológicos (viajes o contactos con personas de áreas endémicas o con circulación de arbovirosis en el momento actual).

Algoritmo utilizado para el diagnóstico diferencial del Sindrome Febril en fase de inicio: hacer click aquí
 

 Pasos a seguir frente a casos sospechosos de dengue

  1. Evaluar para definir si el tipo de atención que se necesita será ambulatoria u hospitalaria y qué decisiones clínicas y terapéuticas deben ser tomadas. Es muy importante el control dentro de las 24 -48 horas de la caída de la fiebre para evaluar complicaciones.
    Flujograma de diagnóstico y manejo de casos: hacer click aquí.
  2. Confeccionar la Ficha Epidemiológica específica (FICHA DE INVESTIGACIÓN DE CASO DE SÍNDROME FEBRILES, hacer click aquí) y notificar al sistema epidemiológico de referencia.
  3. Solicitar el análisis de laboratorio correspondiente.
    Si se toma una muestra antes del 5° día se realizará metodología directa (Antigenemia - PCR). Si resulta negativa, se requerirá una 2º muestra después del 5° día.
    Si se toma la muestra después del 5° día se realizará búsqueda de anticuerpos IgM, no requiriéndose una 2º muestra, en caso de resultar negativa.  En caso de positividad, se procederá según la situación epidemiológica del momento; en áreas sin circulación autóctona de virus dengue, solicitar nueva muestra obtenida entre los 10 a 15 días posteriores.
    Enviar la muestra al laboratorio de referencia acompañada de la ficha epidemiológica.
  4. Aislamiento del caso mientras esté febril (período de viremia).
    Si se encuentra en período de viremia (dentro de los 5 días y/o febril) repelente cada 4- 6 horas recordando que si se encuentra vestido se aplicará sobre la ropa o bien espirales o aparatos eléctricos- Si se interna, el aislamiento consistirá en habitación cerrada, con aire acondicionado o ventanas con mosquitero, aplicar repelente al paciente y/o aparato eléctrico o espirales.
    Para más información hacer click aquí...
  5. Tratamiento sintomático. Se puede indicar Paracetamol para el dolor y la fiebre. Están CONTRAINDICADOS otros anti-inflamatorios no esteroides (Diclofenac, Ibuprofeno, Naproxeno, Aspirina), así como corticoides o antibióticos. También está contraindicada la utilización de la vía intramuscular. Si no presenta criterios de internación, se manejará en forma ambulatoria con evaluación diaria por algún integrante del equipo de salud (médico, enfermera, agente comunitario), siempre buscando signos de alarma, particularmente desde el inicio de la caída de la fiebre hasta 48 horas después.
  6. Control de foco. Incluyen visita domiciliaria con búsqueda de otros casos febriles sospechosos de dengue y acciones de bloqueo según protocolo.
  7. Información adecuada a la comunidad. Las medidas preventivas se centran en la educación a la población sobre el modo de transmisión, la destrucción de potenciales criaderos, la protección de viviendas con tela mosquitera, la protección individual con repelentes en las horas claves.

 

Acciones de control

Dado que el radio de acción del mosquito Aedes aegypti es de aproximadamente 100 m a la redonda, se toma esta distancia como eje de trabajo.
En un total de 9 manzanas, que incluyen la vivienda del caso sospechoso, el resto de la manzana y las ocho manzanas circundantes a ésta, se realizarán las siguientes acciones para el bloqueo preventivo:

- Descacharrado en las viviendas.
- Fumigación intra y peridomiciliaria.
- Detección de febriles con clinica compatible con dengue

Para más información hacer click aquí...

 

Acciones desde la comunidad

Como no existen vacunas que prevengan el dengue, ni medicamentos específicos que lo curen, la medida más importante es la prevención, eliminando todos los criaderos de mosquitos, es decir, todos los recipientes que contienen o pueden acumular agua, tanto en el interior de las casas como en sus alrededores.

Muchos de los recipientes donde el mosquito se cría no son de utilidad (latas, botellas, neumáticos, trozos de plástico y lona, bidones cortados). Estos recipientes deben ser eliminados. Si los recipientes no pueden eliminarse, porque son de uso permanente, debe evitarse que acumulen agua, dándolos vuelta (baldes, palanganas, tambores) o vaciándolos permanentemente (portamacetas, bebederos). En el caso de usar recipientes para el almacenamiento de agua, es imprescindible mantenerlos tapados.

Algunas medidas a tener en cuenta:

• Si se almacena agua en barriles, ollas, baldes o bidones, mantenerlos limpios y tapados, al igual que los tanques de agua o los aljibes.
• Evitar el acopio de latas o depósitos pequeños (cáscaras de huevo, latas de picadillos, botellas, etc.).
• Mantener libres de agua las piletas de lavaderos.
• Cambiar frecuentemente el agua de las piletas de lona. Realizar periódicamente mantenimiento en las de material, y en ambos casos cepillar correctamente los bordes.
• Evitar mantener plantas en agua y no olvidar renovar diariamente la de floreros y bebederos de mascotas.
• Drenar y colocar larvicidas a los estanques y las fuentes ornamentales.
• Los neumáticos no deben dejarse al aire libre. Deben situarse bajo techo, enterrados o rellenos con tierra, arena o grava.
• Hacer agujeros de drenaje a las macetas y colocarles arena y/o piedra.
• Las plantas cuyas hojas verdes formen depósitos de agua, deben situarse bajo techo y regarse sobre la tierra.
• Mantener los patios de las viviendas limpios.
• Colocar tela mosquitera en ventanas y desagües.


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